中山“博爱康”具有“低保费、低门槛、广覆盖、高保障”的特点，政府部门对“博爱康”的参保范围、保障水平和保费标准进行统一限定，符合投保条件的参保人在投保和理赔时均不限年龄、不限职业、不限既往症，中山市医疗保险参保人均可自愿参加。

保费一年仅180元 (医疗救助对象保费优惠至165元)，旨在保障民生、解决群众就医负担，更好满足人民群众多层次、多元化的医疗保障需求，构筑多层次医疗保障体系，切实增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。

中山市基本医疗保险参保人（含职工医保、城乡居民医保）且为在保状态，均可参保，不限年龄，不限职业，无需体检，不限既往病史，均可自愿参加。

经市民政部门认定的特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障对象、最低生活保障边缘家庭成员和支出型医疗救助对象。

详情请见以下表格：

1. 新增一类参保人群：截至2023年12月31日，未参加本市社会医疗保险但已参加外市社会医疗保险（含职工和城乡居民）、在本市办理并持有效《广东省居住证》 的参保人。

2. 特定人群可随时参保：允许新生儿、引进人才直系亲属和本年度中山市新认定的医疗救助对象中途参保。

3. 团购优惠最高可减15元/人/年：

我市医疗保险参保单位（用人单位、村居委会、学校等）以团购方式购买普惠险，最高可优惠15元/人/年。

4. 降低责任一二起付线，赔付限额不变:

责任一：统账结合职工基本医疗保险及城乡居民基本医疗保险二档参保人医保年度内累计起付标准降为1.0万元。

责任二：统账结合职工基本医疗保险及城乡居民基本医疗保险二档参保人医保年度内累计起付标准降为1.5万元。

5. 新增“港澳药械通”费用补偿：参保人在“港澳药械通”指定的本市医保定点医疗机构确因病情需要使用指定 “港澳药械通”药械所发生的医疗费用，起付线4万元，超出起付标准以上的部分给予50%报销，最高支付限额为20万元。

6. 新增辅助生殖费用补偿：被保险人确诊为不孕不育症且夫妻双方均连续两年投保“博爱康”，投保年度内在中山市内医保定点医疗机构施行了人工授精或胚胎移植术的，每对夫妻在本市医保定点医疗机构发生的辅助生殖相关检查、治疗费用和药品费用，累计10000元以内的支付100%，最高支付限额为1万元。

“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。医保部门通过“双通道”，保障患者能够买到已纳入医保的谈判药品，与此同时，保障患者购买谈判药品时能享受到医保报销待遇，且报销政策一致。

1. 通过“中山博爱康”公众号平台进行投保。

2. 微信扫描“博爱康”承办机构营销员的推广二维码进行投保。

3. 直接到“博爱康”全市各镇街服务网点现场咨询办理。

您可以为直系亲属（配偶、父母、子女）投保，并且使用医保个人账户余额为家人支付保费，实现医保全家共济，无需额外掏钱，每个账户最多可为8位参保人缴费。

参保日期：2023年11月1日0时起至2023年12月31日24时止

保障日期：2024年1月1日0时起至2024年12月31日24时止

其中新生儿、引进人才直系亲属和本年度中山市新认定的医疗救助对象可随时参保，自参保之日起享受待遇。

可以！不管是理赔过还是得过病，只要您已经参加了中山市职工或者居民基本医保，且为在保状态，都可以购买中山“博爱康”。

参保没有户籍限制，无论你的户口所在地是哪里，凡参加中山市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险的参保人员，且为在保状态，均可以购买。同时，截至2023年12月31日，未参加本市社会医疗保险但已参加外市社会医疗保险（含职工和城乡居民）、在本市办理并持有效《广东省居住证》的也可购买。

拥有医保个人账户的本市参保人，当医保个人账户有足够余额时，可在使用医保个人账户为本人缴费的基础上，自愿使用本人医保个人账户为其直系亲属（父母、配偶、子女）缴费，每个账户最多可为8位参保人缴费。

中山“博爱康”的免赔额指一个保单年度内被保险人自行承担，中山“博爱康”不予赔偿的部分。

中山“博爱康”的免赔额均为年度累计免赔额，各项责任单独计算免赔额，保险年度内累计超过免赔额的医疗费用，在符合赔付的条件下，均可按照合同约定比例赔付。

在国家医疗保障信息平台允许的情况下，参保人在本市定点医疗机构住院、门诊特定病种诊治疗发生的医疗费用，在定点医疗机构和本市“双通道”定点零售药店通过国家医疗保障信息平台结算后，符合理赔条件的医疗费用同时进行“博爱康”待遇“一站式”结算，参保人只需支付医保报销及中山“博爱康”结算报销后剩余部分费用，无需再向保险公司申请理赔。

参保人异地就医及外市参保人的医疗费用不实行“一站式”结算。

对于参保人发生的不满足“一站式”结算情形且符合理赔条件的医疗费用，实行零星报销理赔。具体理赔细则及办理方式，点击如下链接查看：

点击查看《理赔细则》，了解理赔申请所需材料清单