精准、规范、个体化治疗是现代肿瘤治疗的发展方向，后装放疗技术是一种个体化的精准近距离放疗技术。近日，中山市人民医院医生团队利用后装放疗技术，解决了中山一位直肠癌患者的难题。

患者一度想要放弃治疗

医生团队实现成功救治

65岁的中山市民陈伯在5年前患有直肠癌，手术治疗后有放疗指征，但因对放疗有误解，他一直没有接受辅助放疗。

1年前，陈伯的肛门部出现肿物，但是他并未在意，直到半年前，他开始出现头晕、全身乏力的症状，被送至中山市人民医院急诊救治。

经检查，医生发现他患有极重度贫血，此时陈伯的血红蛋白只有17g/L（正常值为130-175g/L），肛门部一个8×8cm的巨大肿物突出肛门、表面渗血。影像学检查发现陈伯的腹膜后及腹股沟已有转移淋巴结。

此时，陈伯的身体和疾病发展情况，已无法再次接受手术，经化疗和靶向治疗后效果也不佳，他的病情反复发作。

“陈伯的肿瘤很大，经常疼痛得无法睡平，情绪低落，他的家庭经济情况也不佳，因为治疗费用问题，他一度想放弃治疗。”中山市人民医院腹部肿瘤放疗科主任叶奕菁介绍。

为了帮助陈伯，叶奕菁带领团队在查阅相关资料并讨论后，决定为他采用图像引导下适形调强放疗。

放疗25次后，陈伯的病灶明显缩小，但由于他出现放射性皮炎Ⅲ度的症状，无法继续接受加量放疗，此时，他的肿瘤大小仍为3*4*10㎝。

经过慎重考虑以及与患者反复沟通，叶奕菁果断决定为陈伯进行“经体表直肠三维插植精准近距离治疗”，即后装放疗技术，这也是陈伯此时可采取治疗的唯一选择。

后装放疗技术是什么？叶奕菁介绍，后装放疗技术是一种个体化的精准近距离放疗技术，有着高精度、低副作用的特点，目前在宫颈癌、阴道癌、外阴癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤放疗中，展示出了明显优势。

在宫颈癌治疗中，后装放疗通常作为综合治疗的一部分，与外照射放疗和化疗联合使用，以提高局部控制率和生存率。然而目前，后装治疗在直肠癌中的应用还较少。

“大部分放疗治疗是远距离放疗，射线从空气中进入人体，属于外照射，而后装放疗则是近距离放疗，需要先通过手术将照射通道埋在身体肿瘤里，射线通过设定的管道进入肿瘤中间，实现对肿瘤的精准打击，并减少对周围正常组织的影响。”叶奕菁介绍道。

据悉，目前国内外医院在应用该治疗方式时，为了能够精准定位，通常采用3D打印模板插植，然而该技术的治疗费用相对更高。为了帮助陈伯减少治疗费用，叶奕菁和团队决定采取难度更大的徒手插植。

“3D打印技术是通过CT将病人的肿瘤和身体周边的解剖部位，相当于拍了‘高清照片’，并做出模板，医生根据模板即可进行精准定位，手术做起来比较便捷。”叶奕菁说，而徒手插植在国内外来说比较少见，面临比较大的挑战，医生类似于需要在白墙上进行插植，非常考验医生对解剖的精准把握、对病人肿瘤的精准认知，在这个过程中，一次插植就要实现精准和成功。

同时，由于陈伯身体上的巨大肿物，在手术过程中，他的术式体位无法稳定。医生只能为他采取侧卧位，并由4名医护人员助力固定体位。

经过医生的精准操作，最终手术成功。叶奕菁比较了陈伯第一次与第二次的治疗时插值深度及肿瘤质地，初步评价肿瘤控制良好。

后续医生又为他开展两次后装治疗，复查磁共振后，检查结果显示陈伯的直肠下段、肛管软组织肿块较前消退。且因术前讨论及风险评估完善，两次高难度插值均无明显出血。

如今，陈伯肛门处病灶已逐渐消失，陈伯和家属对治疗效果满意。

“我们会全力以赴，
为患者寻找一切可治疗的机会” 

“目前，肿瘤其实比较常见，但是很多病人因为心生畏惧，或者因为费用问题不愿意治疗。”叶奕菁说，在这次的病例治疗中，更多的是希望病人不要太早放弃，要配合医生。

“我们作为医生也会全力以赴，为患者寻找一切可治疗的机会，并愿意承担风险，全力用技术水平去弥补相关医用材料缺乏的不足，助力患者减少治疗费用。”叶奕菁语气真挚地表示。

据悉，叶奕菁所带领的腹部肿瘤放疗科无痛后装团队，近8年已为患者成功实施无痛三维腔内联合组织间插植后装放疗超3000例次。叶奕菁表示，无痛后装对于病情复杂、依从性差、疼痛阈值低难于耐受常规插植的患者来说，是唯一的选择。