3月22日是“世界昏迷日”，今年的主题是“精评细调，全程管理”。随着医学水平的提高，越来越多严重脑损伤患者被救治，然而，也有一部分人成为了“植物人”，他们处于等待意识重启的状态中。

记者从中山市人民医院了解到，医院的神经外科一区医生团队一直关注“植物人促醒”，为中山市的昏迷患者开展个性化促醒手术，全力打通“不醒”与“醒”之间的阻隔之墙。

每年为40多名患者开展促醒手术

什么是“植物人”？对此，中山市人民医院神经外科一区副主任医师林伟标介绍，“植物人”的专业术语叫作意识障碍，这是由各种严重脑损伤引发的意识丧失状态，其中，慢性意识障碍是指患者丧失意识超过28天的意识障碍疾病。

什么是“植物人促醒”？“如果把大脑理解为‘城市电网’，脑损伤重则直接摧毁‘发电站’，轻则震断一根或多根电线。”林伟标介绍，大脑具有可塑性和修复能力，医生想办法激活细胞、重新连接大脑皮层，或让某部分皮层功能出现代偿、建立新的信号通路，这一过程就是“促醒”。

据悉，在“促醒”过程中，首先要抓住患者醒来的时机。被认为是“植物人”的患者中，有约40%并非是真正的“植物人”，他们有机会被“促醒”。因此，医生在进行精准评估包括临床评估、影像学评估、电生理评估、实验室检查和意识状态评估后，将这部分患者辨识出来并开展促醒手术。

据介绍，有些非真正“植物人”的病人，尽管早期病情很重，但在最开始的三个月或六个月之内，病情有快速恢复机会。在这个过程中，医生可用促醒技术进行干预，帮助病人进行恢复。

目前，神经调控手术是“植物人”促醒的重要手段，特别是脊髓电刺激手术在昏迷促醒治疗方面，有较好疗效。

“患者术后在增加脑血流量、阻止脑萎缩进程、缓解肌肉痉挛等方面，均取得不同程度改善。”林伟标告诉记者，后续通过电极的持续刺激和康复治疗，不少患者在治疗1—3个月后，逐渐恢复了意识。

在接受采访中，林伟标提到一位令科室医生印象深刻的患者。20岁的患者卢先生因车祸致特重型颅脑损伤入院，术前双瞳孔散大，GCS评分4分。在医生们开展积极抢救并先后进行6次手术后，经过评估，卢先生为微小意识状态。

也就是说，卢先生在临床上出现视物追踪、痛觉定位、有方向性的自主运动，但无法完成遵嘱活动，并且合并严重肌张力障碍。接下来，经过长时程的促醒手术后，卢先生的每一次变化都让医生们感到喜悦。

手术后，卢先生的肌张力不仅增高明显缓解，术后三周后就能看以前最喜欢的视频。在手术3个月后，卢先生可以和家属进行简单间歇性交流，4个月后他可以根据指令进行交流。手术半年后，他能唱歌背诗。目前，卢先生在接受进一步康复训练治疗中。

中山市人民医院神经外科一区科主任李亮明介绍，自从2019年医院开展第一台高颈段脊髓电刺激促醒手术、在2020年开展第一台脑深部电刺激促醒手术以来，每年科室里都有40多例昏迷患者接受促醒手术治疗，其中外院转诊过来的患者比例超过50%。

据悉，2024年，该科室完成多模态意识评估约60例，开展神经调控促醒手术44例，整体促醒率是25%。

高压氧治疗对于患者康复起到重要作用

记者了解到，在“植物人”患者康复过程中，康复科也起着至关重要的作用。促醒治疗后，患者的语言、运动功能恢复，均需要由康复专科医生接续开展。

目前患者的康复方案包括物理疗法、作业疗法（多感官刺激）、吞咽康复、呼吸康复、认知康复，以及药物、针灸、经颅磁刺激、眼动训练和脑机接口等。

“特别要提的是高压氧治疗，它具有积极促醒治疗作用，研究发现，高压氧治疗脑出血后植物状态，患者意识清醒率达51.5%。”林伟标表示，早期高压氧治疗可防止部分植物状态迁延发展为持续植物状态，同时，高压氧治疗还能促进神经功能修复，降低致残率及减少合并症的发生。

“在‘植物人’促醒治疗的全过程，医护人员一直在守护，为患者争取最好的治疗效果。”李亮明表示，医护人员希望通过早期意识障碍精准评估、有效促醒治疗、术后的康复治疗，“唤醒”更多“植物人”患者。