随着社会老龄化的加速和疾病谱的变化，重症、高龄、失能及长期卧床患者的数量日益增多，压力性损伤（俗称“压疮”），已成为全球医疗卫生领域面临的共同挑战。

压力性损伤不仅给患者带来身体上的痛苦，更严重影响着原发疾病的康复进程与生活质量。该疾病为家庭和社会带来沉重的照护负担与经济压力。

近日，中山市第二人民医院皮肤科联合重症医学科、伤口护理、营养科、中医科等，开展多学科协作，成功治疗一例84岁高龄重症4期压力性损伤患者，展现多学科协作的综合救治能力。

多学科协作
成功破解“4期压力性损伤”难题

近日，84岁的中山患者叶奶奶，因患有多种基础疾病和多重感染，转入中山市第二人民医院ICU治疗。这些疾病包括多发急性脑梗塞、慢性阻塞性肺疾病并下呼吸道感染、中度贫血、高血压病2级（极高危）、2型糖尿病等。

同时，她还患有重度营养不良，长期卧床，在外院带入气管切开接密闭式吸痰器，骶尾部有一处巨大压疮。这个压疮伤口长达10厘米，深可见骨，周围皮肤红肿，伴随着严重感染和异味，感染指标升高，情况危重。

该医院伤口造口小组组长周宝接到会诊申请单，经评估，叶奶奶患有4期压力性损伤，并且已深及骨骼、肌腱或关节囊，伴有广泛组织坏死和潜行腔洞，这也是创面治疗领域最严峻的挑战之一。

“4期压力性损伤的治愈，不仅关乎创面的闭合，更是一场对患者全身状况、医疗技术及护理理念的综合考验。”中山市第二人民医院皮肤科副主任医师郑结成介绍。

面对复杂的创面，中山市第二人民医院迅速启动MDT团队开展治疗。这个团队涵盖了重症医学、皮肤科医生、伤口治疗师、营养科、中医科的医生，他们为叶奶奶制定了“全身支持与局部处理并重”的阶梯化、个体化治疗方案。

在第一阶段的治疗过程中，医护团队为叶奶奶提供全身支持与彻底清创等治疗工作。医护团队为她开展控糖及营养风险评估，制定并实施个体化肠内营养支持方案，快速纠正她的低蛋白血症和营养不良，为组织修复提供“原料”。

在感染控制方面，医生团队根据创面分泌物培养和药敏结果，精准指导抗生素应用，有效控制系统性感染。

在创面处理方面，伤口治疗师团队采用“清创术+VSD（负压吸引）”结合保守性锐器清创，分次、彻底地清除创面坏死组织和生物膜，直至出现新鲜渗血的健康组织，为后续愈合创造洁净环境。

在这个过程中，每一次清创，治疗团队操作时格外谨慎。叶奶奶无法言语，但每次被触到伤口，她都会因为疼痛而皱起眉头。“奶奶，稍微忍一下，很快就好。”周宝一边用温柔的话语安抚叶奶奶，一边轻柔操作，分次将坏死组织清除。

清创后，周宝协助郑结成为叶奶奶用上智能负压治疗仪，通过智能负压治疗技术，持续、均匀的引流渗液，减轻组织水肿，为肉芽生长创造条件。每次查房，治疗团队都会仔细检查敷料密封和引流液性状。

在为叶奶奶开展第三次负压治疗后，叶奶奶的伤口渗液变清，感染被成功控制住。在ICU等多学科共同努力下，叶奶奶的整体状况持续改善。

面对叶奶奶伤口深处的腔洞，医护人员选用新型敷料，并进行小心填充，为细胞搭建一个“家”。在为叶奶奶治疗过程中，周宝根据患者伤口的情况交替使用含银敷料，有效预防和控制局部感染。

同时，ICU护理团队严格执行“个体化翻身计划”，配合减压床垫，确保叶奶奶的骨突部位不再持续受压。

在接受两个多月的治疗后，叶奶奶的伤口显著缩小，创面从10cm×13cm缩小至7cm×7.5cm，原本裸露的骨骼已被新鲜肉芽组织覆盖。老人精神状态明显好转，甚至能简单回应医护人员的关心问话。

目前叶奶奶的第一阶段治疗已经结束，取得了好效果。医护团队为她的第二阶段治疗继续加强营养支持、开展局部伤口换药等，促进表面伤口愈合。

“谢谢医生和护士，是你们整个团队给了我妈妈新的希望！”医护团队的治疗，得到叶奶奶家属的称赞，他们为治疗团队送来一面写着“妙手除顽疾 医德昭日月”的锦旗。

近两年已救治近100例难愈性伤口、创面患者

各个科室的坚持和紧密协作，为叶奶奶带来了康复的希望，近两年来，市第二人民医院已救治近100例难愈性伤口、创面患者。

“市第二人民医院在复杂难愈性创面诊治领域达到了先进水平，为众多深受压力性损伤困扰的患者及其家庭带来了新的希望。”郑结成表示。