4月7日上午，中山市医疗保障局举行医保基金监管主题新闻发布会。市医保局党组书记、局长吴俊杰介绍，2022年，中山对全市1300多家定点医药机构开展全覆盖检查。

根据检查结果——

去年市医保部门对6家医疗机构开展约谈，解除1家医疗机构医保服务协议；

对43家定点药店进行约谈，暂停17家药店医保服务协议，解除1家药店医保服务协议；

根据审计移交线索，市医保部门对1家定点医疗机构进行行政处罚，将监管中发现的1起医疗机构涉嫌药品管理违法问题移交市场监管部门。

同时，市医保局2022年对欺诈骗保违法违规行为始终保持高压打击态势——

通过自查自纠形式退回违规金额1135.51万元，有力维护了医保基金安全；

通过与法院建立的涉及医保支付案件第三人参与诉讼追偿机制，全年参与医保基金追偿案件78次，共追回基金47.42万元。

吴俊杰表示，中山目前已建立起一套行之有效的医保基金监管制度体系。

2022年，市医保局在已出台《一般行政处罚案件处理集体讨论制度》等七项行政执法相关制度基础上，进一步完善基金使用监督管理长效机制，相继制定了《中山市医疗保障基金社会监督员制度》等多项制度，印发《中山市医疗保障信用评价管理办法（试行）》，并联合市财政局出台了《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则》。

同时，市医保局建立了社会监督员制度，公开遴选聘请了8名由人大代表、政协委员、退休干部、退役军人、社会团体负责人等组成的中山市医疗保障基金社会监督员，逐步构建起行政监督检查、智能监控、信用管理、举报奖励、社会监督的联合监管机制。此外，为加强内控管理和内部监督管理，市医保局对全市医疗保障经办机构的零星报销开展了专项审核，并以审计整改为契机，进一步健全基金监管体系，堵塞管理漏洞。

不仅如此，市医保局还持续强化日常监管，统筹医保行政、医保经办和第三方力量，实现了日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”；持续加大欺诈骗保的打击力度，开展全面排查冒用死亡人员参保信息骗取医保基金等违法违规行为专项整治行动和血液透析使用基金情况专项检查；持续加大部门协同监管力度，与市公安局、市审计局、市卫生健康局、市市场监管局、法院等部门密切协作，织密基金监管防护网。

为逐步树立“医保基金为人民，基金安全人人护”的基金监管社会治理新理念，2022年，市医保局通过开展集中宣传月活动，发放各类宣传海报、小册子、宣传品20000余份，张贴宣传海报4000余张，播放宣传视频约6000条次，通过网站、公众号、电视新闻等渠道实时曝光打击欺诈骗保成果和典型案例88例次，充分宣传普及医保法律法规，发挥“查处一起、震慑一批、教育一片”的警示作用，营造全民守法、全民监管的浓厚氛围。

编辑 汪佳  二审 陈彦  三审 徐小江