近日，中山市人民医院心血管内科邓志华电生理团队成功为一例80岁高龄男性患者实施了射频消融术，为其治疗巨大室壁瘤相关无休止室性心动过速。手术过程顺利，术后效果显著，患者恢复良好并已出院。

患者为一名80岁高龄男性，15年前被诊断为“冠心病、心肌梗死”并接受了冠脉支架植入治疗。11个月前，患者因室性心动过速发作就诊于中山市人民医院，经过检查发现其左室心尖部有巨大室壁瘤形成、左心功能低下，结合心电图表现考虑室性心动过速发作与巨大室壁瘤相关。该心律失常的恶性程度高，预后不良，为防治心脏猝死，患者接受了心脏除颤仪（ICD）植入术，并长期口服抗心律失常药治疗。

近日，患者因胸闷、持续心悸再次就诊于中山市人民医院急诊，心电图提示室性心动过速。由于药物不能终止其发作，且患者逐渐出现血压下降，急诊科予电复律治疗转复窦性心律后，转至心内科邓志华团队进一步治疗。

邓志华及其团队详细分析患者的心电图和进行ICD程控分析，发现患者入院前因室性心动过速触发ICD治疗高达30次，根据室性心动过速发作的心电图形态特征，考虑其与室壁瘤形成密切相关。药物治疗效果欠佳，依靠频繁电击终止室速发作，将会进一步损害患者的心功能。心脏磁共振检查发现左室心尖部室壁瘤巨大，且局部心肌明显变薄，手术风险很大。经过严密的术前讨论和多学科团队的协助，为患者设计了手术方案和围术期的应急预案。

术中，该团队在窦性心律下使用超高密度标测网篮导管构建左心室解剖模型，并进行心律失常机制标测。经过仔细标测发现，室壁瘤区域存在疤痕及异常晚电位，初步确定病灶范围。随后诱发室性心动过速，并快速通过精密的标测锁定导致室速发作的关键位置。在关键位置进行射频消融治疗，即刻终止室速发作。随后，在病灶区域进行均质化消融治疗改良心脏电基质，把潜在的电传导折返的通道完全清除。最后，反复多周长心室刺激均未能诱发出室速发作，疗效显著。

目前，室壁瘤室速的标测消融技术难度大、风险高，要求术者具有深厚的心脏电生理学功底。中山市人民医院心血管内科于2023年7月获批国家临床重点专科建设项目，是中山市综合医院首个国家级临床重点专科。心律失常团队是中山市最早开展复杂心律失常导管消融治疗的中心，年完成各类复杂心律失常介入诊疗超过600例，积累了丰富的经验。

邓志华指出，室性心动过速通常发生于各种器质性心脏病，最常见的是冠心病，尤其是曾发生心肌梗死者。药物效果欠佳时，导管消融治疗是另一种可有效减少室速发作的治疗选择，部分患者甚至可能实现心律失常根治而减少对药物的依赖。对于猝死风险高的患者，还应该植入一个心脏除颤仪，这样生命才能获得“双重保险”。

此次手术的成功实施，充分展示了该院心血管内科在复杂心律失常治疗领域的先进技术和丰富经验，为患者提供了更为安全、有效的治疗方案。

编辑  周映夏 二审 徐世球  三审 查九星