罹患食管癌的患者进食非常困难。近日，市人民医院心胸外科联合肿瘤外科为一名患者成功实施了胸腔镜下食管癌切除术同期结肠代食管术，使患者的生活质量明显改善。

今年56岁的古先生曾经患胃癌，在经历了胃大部切除术后，再次面临食管癌的沉重打击，这时他只能吃流质食物。食管癌的治疗通常以手术为主，而胃通常是食管重建的首选。然而，古先生由于此前的手术，他的胃已经无法满足这一条件。面对这一挑战，经过多学科讨论，市人民医院心胸外科联合肿瘤外科决定为其实施胸腔镜下食管癌切除术同期结肠代食管术。

市人民医院心胸外科主任医师黄伟钊介绍，结肠代食管术就是用结肠来替代食管，患者因为各种原因需要切除食管，为了保持消化道的连续性，可以应用自身的一段结肠来代替食管，保证患者正常经口进食。但这种手术方式其操作复杂、难度高、风险大，是食管外科最复杂的手术方式。该科以前曾做过这类手术，都是请省专家来指导，这次则是由他们首次独立完成手术。

食管癌患者在什么情况下需要接受结肠代食管手术？黄伟钊说，临床中，食管癌患者为了切除肿瘤，必须行食管切除，而食管切除后，为了正常进食，必须行消化道重建，用别的管道器官替代食管。因为胃足够长、可上提到颈部吻合，手术操作相对简单，所以最常用的代替器官是胃。但在一些特殊情况下，不能用胃代食管的时候，结肠代食管就是首选了，比如食管、胃双原发癌、胃部分切除后食管癌、残胃癌，食管癌术后胸胃癌、胸胃坏死等。

这是一项技术难度极高的手术，由市人民医院心胸外科主任医师黄伟钊和该院肿瘤外科副主任医师冯春在联合主刀，考虑到古先生的胃大部切除术可能导致的腹腔内脏粘连，手术团队在游离结肠的过程中必须格外小心，以避免对邻近脏器的损伤或出血。此外，将游离的结肠植入胸腔，并与食管近端在颈部进行吻合，腹腔内也需要实施多个吻合重建。经过两个科室的紧密合作，手术历时6个多小时顺利完成。

为什么说结肠代食管是高难度的手术？黄伟钊表示，首先，因为需要行结肠代食管的患者往往有胸部和腹部疾患，手术涉及胸部和腹部，有些甚至既往做过腹部手术，腹腔严重粘连，增加手术的复杂性。另外，需要截取一段结肠替代食管，整个手术至少有三个吻合口，任何一个出现吻合口瘘，都会带来严重后果。整个手术步骤多，过程复杂，根据国内外文献报道，其并发症的发生率超过40%，因此，该手术对医疗团队的要求极高。而这个病人有4个吻合口，对手术的要求更高。

术后一周，古先生的消化道造影显示无造影剂外漏，伤口愈合良好，生理指标逐渐恢复正常，并已逐步恢复经口进食。上周，古先生康复出院，能正常进食，生活质量比术前得到明显提高。这一成功案例不仅展示了结肠代食管手术在食管重建中的独特优势，也标志着该院在胸外科手术领域的又一重要突破。

编辑  周映夏 二审 徐世球  三审 苏小红