“从手术到现在才10天，没想到这么快就可以康复出院，非常感谢孙主任和他的医疗团队有这么强的技术实力。”1月24日下午，在市人民医院普外一科二区病房里，即将出院的患者余先生紧紧地握住了孙强主任的手，家属给医疗团队送上了锦旗，表示衷心的感谢。据悉，市人民医院普外一科二区主任孙强带领该院肝移植团队近日成功完成了一例高难度肝移植手术，这是继中山大学附属孙逸仙纪念医院后全球第二例运用全腹腔镜进行全肝移植的案例。
患者辗转多家医院求医，最终决定到市人民医院手术
42岁的余先生，家住南区，是一家修车店的老板。他上高中时检查有乙肝，平时爱抽烟喝酒，最近几年比较厉害。10个月前，他在市人民医院经检查确诊为原发性肝癌，同时合并肝硬化失代偿期。
“我没有想到会患上肝癌，当时非常绝望。因为肝硬化重，前后做了2次肝癌射频消融术，今年1月份再次复查CT，仍存在肿瘤活性。”余先生说，他辗转多家医院求医，医生告诉他，肝移植手术是他目前最好的治疗办法。听别人说，市人民医院肝移植手术比较先进，他决定在“家门口”的医院做手术。
经孙强主任对余先生的病情进行全面、详细评估，面对该患者重度肝硬化的背景下，无法实施手术切除肿瘤，而肿瘤状态符合肝移植米兰标准，肝移植手术是余先生最合适的治疗方案。余先生一边治疗，一边等待合适的肝源出现，没想到等了半年终于等来了合适的供肝。1月13日，余先生住进市人民医院普外一科二区病房，孙强教授团队与患者及家属深入沟通病情、治疗方案，得到了患者及家属充分的肯定、理解与支持。
多学科保驾护航，7个小时完成这例高难度手术
肝移植术是腹部外科最复杂的手术，一直被认为是腹腔镜技术的“禁区”，其主要制约原因包括手术中暴露困难，控制出血，血管、胆管吻合技术等难度极大。术前根据余先生全身状况良好、病肝萎缩、腹腔空间大、供肝体积适中等“独特”优势，同时在手术麻醉科、ICU、护理部、影像科等多学科的保驾护航下，孙强主任决定为患者运用全腹腔镜进行全肝移植，这在全球可考范围内属第二例。
1月14日，孙强科主任带领手术团队的陈天宇主任医师、吴剑龙主治医师为余先生实施全腹腔镜下全肝移植手术。全程仅需在腹部切开5个5-12mm小孔，完成病肝的游离和新肝的血管、胆管吻合。新肝的植入将传统肝移植右上腹长达40cm以上的“人”字形手术切口缩短至15cm的上腹部正中竖行切口。手术用时仅7小时，出血量不到300ml，手术过程无需输血。
孙强主任说，供体肝脏约1300克，对于受体来说，大小正好适中，但是对于手术来说难度较大。全腹腔镜下全肝移植术是将病肝的游离切除和供肝的植入均在腹腔镜下完成。腹腔镜下视野放大10-15倍，使手术医生能够更为精准地游离肝脏及进行肝脏各种管道的吻合，减少术中出血，降低手术风险。同时，腹腔镜手术避免了传统肝移植手术的巨大腹部切口，大大减少了患者的腹壁肌肉和神经横断，减轻术后腹壁神经和肌肉损伤所致腹壁麻木疼痛感、活动度减退、瘢痕疼痛等不适，减轻了患者术后的痛苦，加快术后康复过程，减少手术并发症。
已完成近400例肝移植，肝移植手术迈入微创时代
术后手术团队对余先生进行多维度个体化管理促进恢复，术后第二天余先生可以下床活动，术后第10天顺利康复出院，期间未出现排斥、出血、吻合口狭窄、感染等并发症。此次全腹腔镜下全肝移植手术的成功实施，推进了腹腔镜技术和器官移植技术的革新和发展，打破了全肝移植微创“禁区”，标志着该院肝移植正式迈入微创时代。
一项高难度手术能顺利完成，背后有该院肝移植团队付出的努力。孙强主任团队多年来一直致力于腹腔镜技术在肝胆胰外科领域的应用与创新。目前已经常规开展各种复杂腹腔镜下肝切除术、腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下肝门部胆管癌根治术、全腹腔镜下ALPPS、腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除术等复杂、高难度肝胆胰外科手术。
“去年5月，我们率先开展了腹腔镜辅助下全肝移植术。腹腔镜辅助肝移植术仅仅在腹腔镜下进行病肝的游离，而新肝的管道吻合仍需在上腹部正中切口开腹下进行。切口较传统开腹肝移植手术减小很多，但同时也给管道吻合带来一定的困难。”孙强主任说，在坚实的腹腔镜技术的基础上，他们一直在努力探索能否将腹腔镜技术用于肝脏移植的全过程。就在上个月，中山大学附属孙逸仙医院完成了全球首例全腹腔镜下全肝移植术。这些都给孙强主任团队极大的信心。
市人民医院从2003年开始做肝移植，至今开展的肝脏移植已超过400例，是广东省为数不多的成规模开展肝移植的单位之一。近年来，普外一科二区在胡泽民教授、常晓健教授及孙强科主任的带领下，团队在中山市率先开展并顺利完成全腹腔镜下全肝移植术、腹腔镜辅助下肝移植术、无缺血肝移植术、儿童活体肝移植术等创新技术，同时致力于肝、胆、胰、脾等疾病的微创治疗。
“回家好好休息，按照要求来复查，你看气色都好很多了，以后可以和正常人一样饮食、运动。”孙强主任叮嘱。余先生说，没想到这么大的手术能“微创”完成，他感觉身体恢复很好，像是重生了一样。
编辑 周映夏 二审 徐世球 三审 岳才瑛
