近日，市中医院骨一科主任医师周兴茂在门诊接诊了一位11岁面容痛苦的小孩，原来小孩1月前摔倒后出现腰痛伴左下肢痹痛，疼痛从臀部沿下肢放射至足背，并伴有麻木感，行走时向一侧偏斜。

小孩尝试了针灸、牵引、按摩和药物等多种保守治疗，但症状并未得到明显缓解。现疼痛剧烈，慕名找到周兴茂寻求帮助。在详细检查后，结合CT和MRI影像学检查，小孩被诊断为腰椎间盘突出症，腰4/5左侧神经根明显受压。

考虑到小朋友疼痛明显，严重影响生活质量，年龄小，该科讨论后决定采用椎间孔镜技术进行治疗。与传统的开放手术相比，微创内镜手术能够更精准地摘除突出的髓核起到减压神经根，切口小，出血量极少，术后恢复快、效果良好。故拟行L4/5侧路镜下腰椎间盘突出髓核摘除、神经松解、等离子消融术。术后患者疼痛明显缓解，行走稍向一侧偏斜，较前明显改善，走路也更加自信挺拔。

近日，有位体重高达180斤的病人找到该科简绍锋医生寻求帮助，患者2月前无明显诱因下出现腰痛伴右下肢痹痛，曾在当地医院就诊，行腰椎MRI示:1.腰5/骶1右侧中央型突出，右侧隐窝狭窄，骶1右侧神经根受压，予针灸、牵引、按摩和药物治疗，但效果不佳，疼痛反复，近日疼痛明显，影响生活。该科讨论后考虑患者腰5/骶1右侧神经根受压明显，决定采用椎间孔镜技术进行治疗。术后患者疼痛明显缓解，生活得到明显改善，术后第一天出院。

周兴茂表示，腰椎间盘突出症常见于中老年患者，其中以30至50岁最为常见。但随着越来越多的学生运动量大、学习压力大，长时间久坐上课，伏案读书，导致腰椎间盘突出症越来越年轻化。过度肥胖会造成脊椎、腰椎的承受力加大，造成脊椎、腰椎变形错位，也容易导致腰间盘突出。

怎样预防腰椎间盘突出？周兴茂指出，一是选择正确坐姿，长时间低头工作或玩手机，在软沙发或床上看电视、看书都是不可取的。二是选择合适的枕头，枕头的适宜高度是6-9厘米，适宜宽度是12-15厘米。三是学会正确提重物姿势，尽量少提重物，如果非提不可，要深蹲下去从双侧慢慢提起。四是控制体重，加强背部肌肉力量，控制体重，瑜伽、慢跑、游泳等都可以锻炼到腰背部肌肉。五是养成良好的生活习惯，平时看书或者看电脑的时候，要经常活动颈部，伸伸懒腰，每隔半个小时起来锻炼一下，做一些简单的伸展运动，可预防腰椎、颈椎疾病的发生。

“如果已经出现了脊椎或脊柱的问题，要第一时间到正规医院就诊，切不可耽误最佳的治疗时机，也不可盲目采用民间偏方。”周兴茂说，腰椎间盘突出，没“症”不需要治疗，有“症”需要治疗，医生会根据患者的症状及影像结果选择不同的治疗方案。治疗方法一般分为非手术治疗（保守治疗）和手术治疗（微创及常规手术），称之为“阶梯式治疗”。大多数病人可以经保守治疗缓解或治愈。保守治疗包括：卧床休息、药物、针刀、冲击波、四维牵引、整脊、理疗等。如果患者病情超过半年，非手术治疗6 周无效；症状反复发作、严重影响患者生活和工作；出现神经损害（肌力下降）特别是大小便异常者等情况，建议进行手术治疗。

“微创内镜手术在治疗腰椎间盘突出症方面的独特优势。随着技术的不断进步，脊柱内镜微创手术已成为治疗此类疾病的有效手段。我们科每年开展该类手术数百台，积累了丰富的手术经验，不管是年龄小的患者还是肥胖的患者，都能为其提供安全、有效的治疗选择。”周兴茂说，目前很多人对手术的观念停留在“开刀”“打钉”，但是随着技术的发展，微创手术已经成为“腰突”很常见的手术方式，它具有创伤小，手术时间短，术后疤痕少，对脊柱破坏少，等诸多优点。同时，见效快，一般术后患者就可以感觉腰腿痛明显缓解。术后6小时即可佩戴腰围下床行走，术后次日出院。出院前指导患者功能锻炼，平均2~4周恢复正常生活。如果术后保养得当，可以减少复发的概率。

编辑 周映夏  二审 徐世球  三审 向才志