家住沙溪50岁的林叔无论如何也不会想到一次很常见的呕吐就让他差点丧命。近日，林叔由于肚子不舒服吃了药后呕吐了1次，随后便出现剧烈的疼痛。第一时间，林叔来到市中医院急诊就诊，本以为只是洗洗胃的小事，但是完善胸部CT便立即被送到该院胸心外科住院部。

该院胸心外科申请了紧急全院多学科会诊（MDT），在医务部副主任医师洪博凡协调下，MDT团队商讨后一致认定只有急诊手术才能挽救林叔的生命，但手术风险极大，即便修补，也有近半可能再发瘘。

在短暂的商讨后，林叔被迅速送入手术室，探查时发现胸腔有大量的食物残渣及脓液，该院心胸外科主任伊严在充分清洗胸腔、清理出几百毫升食物残渣后，触目惊心的食管破裂情况才充分暴露出来，林叔的食管破口是常见的食管下段纵行破口，长逾8cm（文献报道最长破口约9cm），离胃的贲门口极近，暴露困难，手术难度极高！

什么是自发性食管破裂？伊严介绍，自发性食管破裂是指由于暴饮暴食、饮酒、呕吐等原因引起的食管内压突然增高所致的食管全层破裂，是胸外科少见的危急重症。由于发病率低、误诊率高，且食管破裂处漏出的酸性消化液、食物残渣等造成极易纵膈及胸腔内急性化脓性感染，继而导致细菌入血引起感染性休克乃至死亡。文献报道，自发性食管破裂24小时以内手术，死亡率仅为25%；超过24小时，死亡率升高至60%；即便保守治疗，若治疗不及时，患者可因严重坏死性纵隔炎、内毒素休克而亡，死亡率最高可达70%。

“自发性食管破裂的治疗关键在于‘速度’，所以，不管是你在喝酒还是暴饮暴食、晕车等情况剧烈呕吐后，出现疼痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑这些情况之一，请立即到医院就诊。”伊严表示，需要注意的是，自发性食管破裂疼痛位置多为上腹部、胸骨后、下胸部，有时疼痛放射至肩背部。疼痛呈撕裂样，难以忍受，大剂量镇痛剂也不易缓解。

在此次手术中，伊严带领手术团队使用无损伤缝线分层精准缝合修补食管裂口，并在消化内科主任曾德金电子胃镜下“试水”，最终确认修补缝合可靠、食管内壁光滑，并成功置入经鼻胃减压管和十二指肠营养管，手术顺利结束。术后1周复查，林叔食道造影未见食管瘘。术后2周，逐步恢复饮食，复查CT未见明显纵隔积气积液，食管愈合良好，术后3周已康复出院。

编辑 周映夏  二审 徐世球  三审 向才志