“咳咳咳”不停，
肺上有肿块并脓肿，还有救吗？
“咳，咳，咳......”
3个多月前
46岁的杨大哥（化名）
开始反复咳不停
根本无法安心工作和生活
他来到火炬开发区医院门诊就医
胸部CT发现右下肺
有个直径超过4cm的肿块

“肿块？会不会是癌？”

杨大哥心里很着急，又专门到广州某知名医院做内镜穿刺活检，病因仍然没有明确。

病因未明，咳嗽、咳痰的症状越来越严重。杨大哥不久前再次回到中山火炬开发区医院，由肿瘤科收住院治疗。

病情加重，肿块并发脓肿

复查CT，发现杨大哥的肺上除了原来4cm肿块，还多了一个直径达6cm的脓腔。

△ 术前CT

考虑肺脓肿、肺癌待排，肿瘤科首先给予积极抗感染治疗，咳嗽咳痰症状逐渐缓解，但肺部病灶无法消散，启动MDT多学科诊疗。火炬开发区医院肿瘤科邀请胸外科、呼吸科、影像科、内分泌科、麻醉科共同会诊，对杨大哥的病情和治疗方案进行充分讨论。会诊后，该院专家认为有手术指征，建议转胸外科手术治疗。

1. 患者合并糖尿病，血糖非常高，围术期控制血糖是关键；

2. 患者右下肺肿块性质不明确，已排除结核，不排除肿瘤，但未见转移，可手术；

3. 辗转3个月的治疗，患者右下肺脓肿已慢性化，有手术指征。

杨大哥病情十分疑难，对于胸外科团队来说是个挑战。在相关科室合作之下，拟定治疗方案。首先控制血糖，经过一段时间该院内分泌科团队精心调理，将杨大哥的血糖控制到手术安全范围。

克服困难，微创手术治愈患者但手术难度仍然很大，胸外科团队术前讨论，判断患者右肺很可能致密粘连，而且右下肺实变，操作空间有限，怎么办？最终决定迎难而上，并且采用胸腔镜微创手术方式。

一、麻醉科团队进行精准双腔气管插管后，开始手术，手术所见与术前判断完全一致——致密粘连、右下肺实变、肺门结构炎性水肿……

二、纵有各种艰难险阻，胸外科团队密切配合、精细操作，经过近4个小时的奋战，终于将右下肺完整切除，并进行了系统的淋巴结清扫。

三、术后麻醉清醒，杨大哥进入ICU观察。在重症医学科团队的精心治疗下，一个晚上后，平稳转入普通病房。术后康复非常顺利，杨大哥再没有咳嗽咳痰了，呼吸更顺畅了。

四、术后第4天拔除胸管，术后一周达到出院指征，未出现任何并发症。

术后病理结果：右下肺多发性肺脓肿伴机化性肺炎；肺泡上皮非典型腺瘤样增生；手术切缘未见异常；送检淋巴结为反应性增生。

良性！

杨大哥和家属得知了这个结果后，非常开心，心中的石头终于落地。虽然整个诊治过程很曲折，但最终通过手术治疗，达到了治愈出院。

△ 术后CT

◆中山日报社云媒体中心
◆编辑：高倩荷 
◆二审：张鹏 
◆三审：吴森林 
◆素材来源：中山火炬开发区医院