日前，小榄人民医院胃肠外科成功为一例家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者，完成了高难度的腹腔镜全结直肠切除+回肠“J”型储袋肛管吻合术（IPAA），术后患者恢复良好。

一名37岁的患者，因腹痛、腹胀入院。结合肠镜、病理及CT检查，被诊断为“家族性腺瘤性息肉病（FAP）并恶变，不完全性肠梗阻。”经过该院胃肠肿瘤多学科诊疗团队会诊后，专家们一致认为全结直肠切除为首选治疗方法。

由于患者年轻且未婚，手术既要考虑肿瘤的根治性，又要减少创伤，保障术后肠功能恢复，防止出现吻合口瘘、频繁腹泻等并发症。如果施行传统全结肠切除，需要从剑突下到耻骨联合上长约25-30cm的手术切口，创伤巨大，且术后肠粘连肠梗阻以及切口感染等并发症机率也随之增加。

据介绍，家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一种常染色体显性遗传性疾病，患者一般从青少年时期起出现结直肠息肉，表现为整个结直肠（大肠）布满大小不一的腺瘤，随着年龄的增加，肠道息肉的数量和体积也逐渐增多、增大，一般可多达成千上万颗息肉，如不及时治疗将发生癌变，在35岁前发生癌变的几率在80%-90%，而50岁前癌变的几率则高达100%。因此早期诊断和干预对这类患者的预后尤其重要。

为更好地为这名患者选择合适的术式，该院胃肠外科主任刘书强组织科室医师开展了多次讨论，结合患者的实际情况，决定为患者行腹腔镜全结直肠切除+回肠“J”型储袋肛管吻合术。

手术由刘书强带领团队共同实施，由于全结肠环绕整个腹腔，腹腔镜下的分离范围很广，所以术中需避开结肠周围相邻的胃、十二指肠、脾脏、输尿管、胰腺以及腹腔大血管。最终，历经5小时，手术顺利完成。术中患者出血仅50ml，腹部仅5个小穿刺口。术后第1天便可下床活动，目前已顺利出院。

据刘书强介绍，腹腔镜全结直肠切除技术具有微创手术的精准、创伤小、失血少、痛苦小、恢复快等优点，是传统开腹手术无法比拟的。但腹腔镜全结直肠切除术操作包括腹部所有4个象限，相当于需要同时完成腹腔镜直肠癌根治术、腹腔镜左半结肠根治术、腹腔镜右半结肠根治术，手术难度高、时间长，对于术者的技术和团队的整体配合度要求较高，是一项难度大、极复杂的腹腔镜胃肠手术。

刘书强提醒，如家族中有此类患者，直系亲属即属于高危人群，应在20岁左右就开始每半年做一次肠镜筛查，一经发现，最好是做预防性手术切除，以防癌变。

编辑  周映夏 二审 徐世球  三审 吴森林