“感谢医护人员给了我第二次生命，现在我身体恢复很好，半年后就可以重返工作岗位。”5月29日上午，在市人民医院普外一科二区肝胆外科病房里，准备出院的吴先生对记者说。据了解，这是该院成功实施的全省首例腹腔镜辅助下同种异体原位肝移植手术，患者术后第6天肝功能恢复正常，术后第9天即顺利出院。
病情严重：52岁男子肝癌术后复发肝硬化
今年52岁的吴先生，在东升一家工厂工作，患乙肝多年。2年前检查发现原发性肝癌、肝硬化，因肿瘤较小，行超声引导下肝癌射频消融术，之后定期复查。去年12月，患者复查发现肿瘤复发、肝硬化严重再次住院治疗。
“给患者做了介入手术后，在治疗过程中又出现严重肝腹水，这种情况下只能做肝脏移植手术。”市人民医院普外一科二区肝胆外科主任孙强表示，患者及家属了解病情后同意行肝脏移植手术，并加入肝移植等待名单，同时进行肝癌及肝硬化综合性治疗。
等待的时光对吴先生一家来说是漫长的，但也是幸运的。今年5月19日，该院外科监护室一位脑出血患者经判定达到脑死亡状态，患者家属发扬大爱精神，同意捐献肝脏等器官，经全面评估，逝者肝脏与吴先生配型符合，大小合适，经器官移植分配系统完成匹配。
孙强主任经过充分评估后，认为供体肝脏不太大，同时吴先生腹腔内大量腹水，空间充足，决定尝试行该院乃至全省首次腹腔镜辅助下肝移植手术。该院各科室团队极其重视，孙强主任团队以及手术室麻醉、护理团队组织大讨论，详细制定手术方案，将一切可能发生的事情做好应急预案且反复推演，同时患者及家属也愿意接受此治疗方案。
多科室合作： 7小时左右成功完成“微创”全肝移植手术
5月20日上午，经该院人体器官获取组织团队成功实施肝脏获取，一个重量约1200g，表面光滑，无脂肪肝，未见血管变异的肝脏即将移植到患者体内。与此同时，在该院手术麻醉科、外科ICU及护理团队等多科室合作下，凭着过硬的本领，孙强主任带领肝移植团队在几乎无出血的情况下历经约2小时30分钟，便顺利完成了患者病肝的完整摘除。
▲孙强主任带领团队完成手术。通讯员 供图
据介绍，常规开腹肝移植手术都是采用上腹部“人”字形“大奔驰”切口，切口长度在40cm以上，切口非常大易于手术暴露，然而对患者创伤极大，对患者术后心肺功能恢复影响较大，且疼痛程度较重，患者长时间不敢下床。即使切口愈合后患者腹部仍会出现麻木、疼痛、针刺感、切口上下感觉不一致等反复不适，影响患者生活质量。
“此次我们采用微创方式，同时切除病肝及植入供肝时采用上腹部正中切口，长约15cm，相当于我们进行常规的腹腔镜肝脏手术取标本的切口长度，且无须切断腹壁肌肉及神经，极大减少了患者创伤及疼痛不适等。”孙强主任说，手术切口变小，对团队的手术操作要求更高，新的肝脏植入后操作空间狭小，暴露困难，且新肝不能像以往大切口那样翻转，这就要求手术的每一步操作都要非常确切，手术难度极大。
在孙强主任主刀下，几位医生顺利完成新肝脏移植手术，动脉血管缝合后，观察可见胆汁流出，新的肝脏已开始在患者体内发挥作用。此次手术历时7小时左右，无肝期66分钟，术中未输血，患者生命体征保持平稳。术后患者转入外科重症监护室治疗一天，术后第二天转回普通病房，第三天即下床活动。
住院缩短：患者出院后休养半年即可重返工作岗位
“常规开腹肝移植术后一般需住院两周，其中在重症病房要住几天。此次术后复查彩超提示移植肝血流正常，肝功能逐渐好转，术后第9天就可出院，患者的医疗费用大大降低。”孙强主任说，患者出院后定期复查，休养半年后就可以重返工作岗位。
▲出院前，医生为患者检查身体。记者 王云 摄
据了解，市人民医院2001年成立器官移植中心，目前是国内唯一获准可同时开展心、肝、肾、胰腺、小肠移植的地级市医院，连续被评为广东省医学特色专科及省重点专科。肝移植是获得卫生部人体器官移植（第一批）准入资格认定，至今开展的肝脏移植例数已超过400例，是广东省为数不多的成规模开展肝移植的单位之一，接受肝移植病人涉及全国，影响力已辐射港澳台，肝移植达国内先进水平。
在胡泽民教授、孙强主任带领下，该科腹腔镜水平逐年提高，微创手术占比90%以上，腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下精准肝切除术、腹腔镜下胆管癌根治术等微创手术已成为该科常规开展手术。“我们此次将腹腔镜技术与肝移植技术相结合，开展腹腔镜辅助下肝移植术，是我们多年微创手术积累下的经验，是对团队合作的一份自信，更是科室综合技术水平的充分体现。”孙强主任这样说。
据了解，随着腹腔镜技术的发展，近几年国际上极少数大移植中心开始使用在腹腔镜或机器人辅助下行肝移植的受体手术，但基本上为活体供肝。而腹腔镜辅助下全肝移植术在全国仅有个别医院开展。孙强主任说，“这位患者是幸运的，等到了合适的供体肝脏，肝癌通过移植新肝脏得到根治。我们会在此基础上不断创新研究，在微创手术及肝移植方面再攀高峰，为患者提供更好的服务。”
编辑 周映夏 二审 黄启艳 三审 苏小红
